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コラム

  • 生活習慣病管理料算定要件でスムーズな診療報酬請求を

    令和6年度診療報酬改定により、生活習慣病管理料の算定要件が大きく変わりました。
    特に、生活習慣病管理料(Ⅰ)と(Ⅱ)の導入により、医療機関における算定方法の理解が不可欠となっています。
    今回は、生活習慣病管理料(Ⅰ)と(Ⅱ)の違い、算定に必要な条件、注意点などを具体的に解説し、スムーズな算定に役立つ情報を提供します。
    改定後の変更点についても触れ、実務に役立つ実践的なステップをご紹介します。

     

    生活習慣病管理料(Ⅰ)と(Ⅱ)徹底比較

     

    生活習慣病管理料(Ⅰ)の算定要件と点数

     

    生活習慣病管理料(Ⅰ)は、脂質異常症、高血圧症、糖尿病を主病とする患者さんの総合的な治療管理に対して算定できる点数です。
    令和6年度診療報酬改定以前の生活習慣病管理料を踏襲したもので、検査、注射、病理診断などを包括しています。
    点数は、主病によって異なり、脂質異常症が610点、高血圧症が660点、糖尿病が760点です。
    算定要件としては、患者さんの同意を得て治療計画を策定し、服薬、運動、休養、栄養、喫煙、飲酒などの生活習慣に関する総合的な治療管理を行うことが挙げられます。
    ただし、全ての項目を毎回実施する必要はなく、患者さんの状態に合わせて柔軟に対応することが可能です。

     

    生活習慣病管理料(Ⅱ)の算定要件と点数

     

    生活習慣病管理料(Ⅱ)は、検査などを包括しない生活習慣病管理料で、333点が算定できます(月1回限り)。
    情報通信機器を用いた場合は290点です。
    算定要件は、(Ⅰ)に比べて緩やかで、患者さんの同意を得て治療計画を策定し、生活習慣に関する総合的な治療管理を行うことが求められます。
    検査などは包括しないため、算定機会は増えると考えられます。
    ただし、生活習慣病管理料(Ⅰ)算定月から6か月間は算定できません。
    令和6年度診療報酬改定前に生活習慣病管理料を算定していた患者さんについては、算定時期に関わらず算定可能です。

     

    生活習慣病管理料(Ⅰ)と(Ⅱ)の違いを明確化

     

    生活習慣病管理料(Ⅰ)と(Ⅱ)の主な違いは、包括範囲と療養計画書の要件です。
    (Ⅰ)は検査、注射、病理診断などを包括する一方、(Ⅱ)はそれらを包括しません。
    また、(Ⅱ)は情報通信機器を用いた場合の算定も可能です。
    どちらを算定するかは、患者さんの状態や医療機関の体制によって判断する必要があります。
    従来、特定疾患療養管理料を算定していた医療機関では、(Ⅱ)の算定が現実的でしょう。

     

     

    生活習慣病管理料 算定要件を満たすための実践的ステップ

     

    療養計画書の作成と同意取得の手順

     

    生活習慣病管理料(Ⅱ)を算定するには、療養計画書の作成と患者の同意取得が必須です。
    療養計画書には、患者さんの状態、治療目標、具体的な治療計画、生活習慣の改善目標などを記載します。
    簡素化されたフォーマットを使用することも可能です。
    患者さんには、内容を丁寧に説明し、署名による同意を得る必要があります。
    電子署名も可能です。

     

    多職種連携による効果的な治療管理

     

    生活習慣病管理においては、多職種連携が効果的です。
    医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、歯科医師など、それぞれの専門性を活かした連携により、患者さんへのより質の高い医療を提供できます。
    多職種連携の具体的な方法としては、定期的なカンファレンスや情報共有システムの活用などが挙げられます。

     

    その他注意点とよくある質問

     

    生活習慣病管理料の算定にあたっては、治療計画に基づいた適切な記録を残すことが重要です。
    診療録には、診察内容、検査結果、指導内容などを詳細に記録する必要があります。
    また、28日以上の長期処方やリフィル処方箋の対応についても、患者さんに周知する必要があります。

     

     

    まとめ

     

    今回は、令和6年度診療報酬改定後の生活習慣病管理料(Ⅰ)と(Ⅱ)の算定要件について解説しました。
    両者の違い、算定に必要な条件、注意点、そして多職種連携の重要性などを具体的に説明しました。
    療養計画書の作成、同意取得、適切な記録管理を徹底することで、スムーズな算定と患者さんの良好な治療管理につなげることができると考えられます。
    改定後の変更点を理解し、患者さんの状態に合わせた適切な管理料を選択することが重要です。
    特に、多職種連携を強化することで、より効果的な治療管理を実現できるでしょう。
    長期的な視点で患者さんの生活習慣病管理に取り組むことで、患者さんのQOL向上にも貢献できます。

    エニータイムヘルスケアコンサルティングでは、医療機関における診療報酬の適正な算定をサポートしています。
    生活習慣病管理料の算定要件についても、最新の基準を踏まえた効率的な運用方法をご提案いたします。

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